齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉 通讯员 张如意
近日，烟台山医院东院多学科团队紧密协作，贯彻全生命周期管理理念，成功将一名73岁心源性猝死患者从生死线上拉回，用专业与温度诠释了生命至上的医者担当。
日前，该患者因突发意识丧失紧急入院。入院时，老人已陷入昏迷，呼吸心跳停止，颈动脉搏动消失。检查数据显示乳酸高达7.3mmol/L，提示严重酸中毒；肌钙蛋白I飙升至18.28ng/mL，确诊为急性心肌梗死；BNP突破20714pg/mL，提示心衰危重，且已无尿，同时合并肝、肾、凝血等多器官功能障碍。
“患者有多年高血压、糖尿病史且控制不佳，身体基础差，病情复杂度和危急程度都极高，每一分每一秒的延误，都可能意味着患者将永远失去挽回生命的机会。”参与抢救的医生回忆道。
早在院前急救阶段，急诊团队已展开持续心肺复苏、气管插管，并果断实施3次电除颤，成功帮助患者恢复自主心律——这关键的“黄金5分钟”，为后续治疗赢得了宝贵时间。
转入医院后，烟台山医院东院重症医学科迅速接力：机械通气维持氧合，血管活性药物稳定循环，精准纠正电解质紊乱，同时针对性抗感染治疗泌尿道感染。后患者突发室颤，团队再次紧急电除颤，结合心内科会诊的精准用药，成功控制患者病情。目前，患者已逐渐恢复自主意识与呼吸，顺利拔除气管插管。
由于患者冠脉CTA提示三支病变（即右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变），心源性猝死风险极高，且合并心功能、肾功能不全，手术难度陡增。烟台山医院东院心内科重症监护病房接过“接力棒”，李强主任医师牵头多学科会诊，直面“出血与血栓”“肾损伤与造影需求”的矛盾。
“这位患者的情况太特殊了，心源性猝死合并多器官衰竭，就像在‘雷区’里走路，每一步都得算准。”李强坦言，当时团队面临的核心难题是“平衡”——既要尽早开通阻塞血管，避免再次心脏骤停；又要严防造影剂对本就衰竭的肾脏造成二次打击，还要警惕抗凝药物可能引发的出血风险。
“我们反复进行了两次多学科会诊，最终定下分步走策略：术前用CRRT（连续性肾脏替代治疗）先把肾功能稳住，肌酐从900多降到200左右，同时调整抗血小板药物剂量，在预防血栓和避免出血间找最优解；针对缺血缺氧性脑病，用营养神经药物和脑保护措施帮患者清醒过来，确保能配合手术。”李强说，整个过程就像走钢丝，多学科团队每天盯着各项指标微调方案，“肾内科帮我们算液体量，重症科监护呼吸循环，康复科提前评估神经功能，缺了任何一环都不行。”
在患者状态最佳时，团队果断实施介入治疗：优先快速处理“犯罪血管”降低猝死风险，术后持续水化治疗并备有床旁CRRT，患者肾功能未受造影剂影响，肌酐持续下降，心功能显著改善（LVEF从45%提升至52%）。
之后，在烟台山医院东院心内科重症医疗团队的科学治疗及护理团队的严密护理下，患者已能床边活动且无不适，虽苏醒后曾有失语及四肢肌力降低，但经康复科介入，生活已可部分自理。如今患者已好转出院，进入康复治疗阶段。后续，团队将为其择期处理残余血管病变，心内、肾内、康复医学科多门诊也将定期随访，持续守护患者健康。
“救治不只是‘救回来’，更要让患者‘活得好’。”李强表示，面对复杂病情，既要靠精准的技术平衡（如出血与血栓的个体化把控），更要靠全生命周期管理理念——从急救、治疗到康复随访，从生理支持到人文关怀，方能为患者赢得更有质量的未来。
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